Page 458 - 全民健康保險法規及解釋彙編

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全民健康保險法規及解釋彙編

年 1 月 26 日修正公布之同法第 66 條第 1 項規定：「醫事服務機構得申請保

險人同意特約為保險醫事服務機構，得申請特約為保險醫事服務機構之醫事
ڝ 服務機構種類與申請特約之資格、程序、審查基準、不予特約之條件、違約
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之處理及其他有關事項之辦法，由主管機關定之。」均未牴觸法治國之法律
授權明確性原則，與憲法第 15 條保障人民工作權及財產權之意旨尚無違背。

96 年 3 月 20 日修正發布之全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法
第 66 條第 1 項第 8 款規定：「保險醫事服務機構於特約期間有下列情事之一
者，保險人應予停止特約 1 至 3 個月，或就其違反規定部分之診療科別或服
Ό͏਄ੰڭᎈ޴ᗫɽج֜༆ᙑ 務項目停止特約 1 至 3 個月：……八、其他以不正當行為或以虛偽之証明、

報告或陳述，申報醫療費用。」95 年 2 月 8 日修正發布之同辦法第 70 條前
段規定：「保險醫事服務機構受停止……特約者，其負責醫事人員或負有行為
責任之醫事人員，於停止特約期間……，對保險對象提供之醫療保健服務，
不予支付。」99 年 9 月 15 日修正發布之同辦法第 39 條第 1 項規定：「依前

二條規定所為之停約……，有嚴重影響保險對象就醫權益之虞或為防止、除
去對公益之重大危害，服務機構得報經保險人同意，僅就其違反規定之服務
項目或科別分別停約……，並得以保險人第一次處分函發文日期之該服務機
構前一年該服務項目或該科申報量及各該分區總額最近一年已確認之平均

點值核算扣減金額，抵扣停約……期間。」（上開條文，均於 101 年 12 月 28
日修正發布，依序分別為第 39 條第 4 款、第 47 條第 1 項、第 42 條第 1 項，
其意旨相同）均未逾越母法之授權範圍，與法律保留原則尚無不符，亦未牴
觸憲法第 23 條比例原則，與憲法第 15 條保障人民工作權及財產權之意旨尚

無違背。
101 年 12 月 28 日修正發布之同辦法第 37 條第 1 項第 1 款規定：「保險
醫事服務機構有下列情事之一者，以保險人公告各該分區總額最近一季確認
之平均點值計算，扣減其申報之相關醫療費用之 10 倍金額：一、未依處方

箋……之記載提供醫事服務。」未逾越母法之授權範圍，與法律保留原則尚

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