Page 240 - 全民健康保險法規及解釋彙編

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全民健康保險法規及解釋彙編

Ό͏਄ੰڭᎈ޴ᗫج஝ Ⅲ 保險人於必要時，得通知保險對象補送第一項附
表規定以外之其他證明文件，或至保險人指定之
醫事服務機構接受相關檢驗或檢查。
第 六 條
Ⅰ 保險人審查結果，認應核退醫療費用時，應依下
列規定及基準辦理：
一、發生於臺灣地區內之案件：由保險人依本保
險醫療費用審查、支付、給付及自行負擔費
用等有關規定辦理核退。
二、發生於臺灣地區外之案件：由保險人依本保
Ό͏਄ੰڭᎈІྦᔼᐕ൬ࣨ͜ৗ፬ج 險醫療費用支付及給付規定審查後核實給
付。但申請費用高於其急診、門診治療日或
出院之日前一季本保險支付特約醫院及診所
急診每人次、門診每人次、住院每人日平均
費用基準者，其超過部分，不予給付。
Ⅱ 前項第二款有關核退費用之基準，由保險人每季
公告之。
第 七 條
發生於臺灣地區外核退醫療費用之案件，其外幣
兌換匯率基準，依下列規定計算：
一、以申請日前一月最後營業日中央銀行就該外
幣公告之匯率計算。
二、中央銀行無該外幣匯率資料者，依臺灣銀行
公告即期賣出之匯率計算。
三、無前款即期賣出匯率者，採現金賣出之匯率
計算。
四、無前款匯率資料者，依彭博社、路透社所登
載之匯率計算。
第 八 條
Ⅰ 申請核退醫療費用之案件，保險人應於受理之日
起三個月內完成核定，並將核定結果通知保險對
象或其法定代理人。

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